Les prestations du médecin spécialiste en anesthésiologie comprennent la *conduite intégrale de l’anesthésie* et les activités suivantes:
- évaluation anesthésiologique WA.00
- induction et réveil en anesthésie WA.05
- activité de l’anesthésiste durant l’intervention chirurgicale (temps d’anesthésie) WA.10
- prise en charge postopératoire en anesthésie WA.15
Les prestations du chapitre [WA. 05] comprennent un temps de changement selon GI-14.
Le contenu de la prestation comprend l’anesthésie par inhalation et/ou injection intraveineuse et/ou l’anesthésie régionale (p. ex.: épidurale, spinale, blocs nerveux). Sont compris notamment: l’intubation (toute méthode, y compris par fibre optique), la ventilation, la thérapie par perfusion, y compris le remplacement des pertes sanguines et les accès vasculaires correspondants, le monitoring invasif et/ou non invasif, y compris l’échocardiographie transoesophagienne d’orientation, l’hypothermie lors de CEC, la réanimation.
La *classe d'intervention (CI)* est déterminée par:
- le degré de difficulté de l'anesthésie
- le type de positionnement
- le temps consacré à la désinfection, au champage et à la préparation des instruments
La répartition en 4 *classes d'intervention (CI)* a lieu selon le type de prestation médicale en fonction des exigences et des risques anesthésiques.
Le *Monitored Anesthesia Care» (MAC)* et la CI sont généralement indiqués pour les prestations qui exigent une anesthésie par un spécialiste en anesthésiologie. Si une surveillance et sédation/analgésie selon le MAC est effectuée plutôt qu'une anesthésie correspondant au classement de type CI prévue initialement, le classement de type CI prévue pour la prestation initiale n'est pas valable. Ne sont facturables que l'anesthésie / le MAC effectivement réalisée ainsi que la prestation de base opératoire correspondant à cette CI / MAC.
**Monitored Anesthesia Care» (MAC):**
Surveillance par l'anésthesiste pendant l'intervention ou les mesures diagnostiques, eventuellement sous anésthesie locale. Le MAC comprend soit la fonction de veille de l'anésthesiste sans application d'hypnotiques ou analgésiques (*stand by*) soit une légère sédation/analgésie.
**Conditions MAC:**
- présence de l'anesthésiste au chevet du patient durant l'intervention et les mesures diagnostiques pour en assurer la surveillance
- le patient peut être réveillé au son de la voix et sa respiration spontanée est suffisante sans assistance mécanique.
**Classes d'intervention (CI) I:
Prestation d'anesthésie sans augmentation du risque:**
*p. ex.:* intervention chirurgicale légère au niveau des membres, interventions sur les parties molles du tronc, intervention chirurgicale sur les organes génitaux externes masculins ou féminins, curettages, hystéroscopies, intervention chirurgicale sur la portion vaginale du col.
**Classes d'intervention (CI) II:
Prestation d'anesthésie avec un risque augmenté:**
*p. ex.:* opération en décubitus ventral, interventions ophtalmologiques, otologiques, urologiques (sans interventions sur les organes génitaux externes ni les surrénales, les reins, les bassinets et les uretères); intervention chirurgicale vaginale et obstétricale.
**Classes d'intervention (CI) III:
Prestation d'anesthésie avec une forte augmentation du risque et une infrastructure opératoire adaptée:**
*p. ex.:* interventions laparoscopiques et thoracoscopiques, interventions au niveau des maxillaires, du nez, de la bouche, du pharynx ou du larynx, opérations de la colonne vertébrale, craniotomies, enfants jusqu'à 2 ans.
**Classes d'intervention (CI) IV:
prestation d'anesthésie à risque nécessitant une infrastructure opératoire adaptée.**
Lors de prestations sans Classes d'intervention CI définie, il est possible de procéder à une *Monitored Anesthesia Care (MAC)* en cas de nécessité médicale justifiée, si les conditions pour une telle intervention sont remplies.
Si les voies respiratoires doivent être sécurisées lors d'une intervention sous MAC, la Classes d'intervention CI I peut être facturée, par exemple en cas de patients non coopératifs et/ou menacés dans leur pronostic vital. Un changement de classe d'intervention CI n'entraîne pas automatiquement une augmentation du besoin d'infrastructure.
Le motif médical justifiant l'application d'une classe d'intervention CI plus élevée doit être documenté et communiqué à l'assureur à sa demande.
Les gaz médicaux utilisés dans le cadre des prestations anesthésiques (oxygène, air) font partie de la prestation d'infrastructure et/ou de personnel (PIP) et ne peuvent donc pas être facturés séparément.
Si pendant une opération ou une intervention chirurgicale, plusieurs prestations appartenant à différentes classes d’intervention (CI) sont fournies, l’induction et le réveil WA.05, le temps de l'anesthésie WA.10 ainsi que la prise en charge postopératoire WA.15 peuvent être facturés selon les positions tarifaires qui correspondent à la prestation de la classe d’intervention la plus élevée (CI).
Lors du calcul de l'activité de l'anesthésiste WA.10, la ou les positions tarifaires de la ou des prestations concernées (mesure diagnostique, intervention, opération, accouchement) doivent être indiquées comme référence.
Les exceptions sont à mentionner expressément lors de la facturation.
**Vaut pour l'induction de l'anesthésie, le temps d'anesthésie, le réveil de l'anesthésie et la prise en charge postopératoire:**
Dans le cas d'interventions multiples, c'est la classe d'indemnités d'intervention la plus élevée qui est utilisée.
La classe d'intervention (CI) peut être augmentée d'une classe dans les cas justifiés suivants:
- enfants jusqu'à 7 ans;
- patients de plus de 70 ans.
L'augmentation de la classe d'intervention (CI) doit être consignée par écrit et communiquée à l'assureur sur demande.
Pour les enfants jusqu'à l'âge de 2 ans on fait référence au minimum à la *classe d'intervention (CI) III*.
Une anesthésie locorégionale d'un plexus nerveux et guidé par sonographie peut être cumulée avec les prestations Induction de l'anesthésie WA.05. Voir position tarifaire GK.35.0070.
Étape de la procédure du *Sign in* (avant l'induction de l'anesthésie):
- contrôle de l'identité du patient, du type et de l'endroit de l'intervention, du type d'anesthésie prévu, de la documentation relative à l'information et au consentement éclairé du patient et du marquage de l'endroit de l'intervention;
- contrôle de sécurité anesthésique et briefing;
- évaluation des risques spécifiques liés au patient (allergies, voies respiratoires et risque d'aspiration, pertes sanguines);
- contrôle de l'assignation du patient dans la bonne salle d'opération.
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