Un fornitore di prestazioni nel setting ambulatoriale si definisce come:
medico ai sensi dell'art. 35 cpv. 2 lett. a LAMal
oppure istituto che dispensa cure ambulatoriali effettuate da medici ai sensi dell'art. 35 cpv. 2 lett. n LAMal e non dispone di un solo settore specialistico
oppure settore specialistico (ai sensi del Regolamento dei settori specialistici ivi inclusa l'elenco dei settori specialistici) all'interno di un ospedale ai sensi dell'art. 35 cpv. 2 lett. h LAMal.
Una seduta è definita come l'incontro in presenza o telefonico tra un paziente e un fornitore di prestazioni nel setting ambulatoriale (Si veda l'allegato B della convenzione sulla struttura tariffale: Modalità di applicazione, capitolo 2). In tale ambito un fornitore di prestazioni esegue a favore di un paziente una prestazione in ambito ambulatoriale che serve alla diagnosi o al trattamento (art. 25 cpv. 1 LAMal).
Le perizie, i consulti concernenti atti e immagini, nonché i tumor board/board di esperti medici/board interdisciplinari vengono gestiti come sedute anche in assenza di un incontro in presenza tra il paziente e il fornitore di prestazioni nel setting ambulatoriale.
Un contatto con il paziente è costituito dalla seduta e dalle prestazioni che le sono assegnate (prestazioni di patologia, di analisi e in assenza, redazione di rapporti). Qualora non vi siano prestazioni assegnate alla seduta, la seduta è equparata al contatto con il paziente.
Il trattamento ambulatoriale è disciplinato nelle modalità di applicazione della convenzione tariffale sulle strutture tariffarie della tariffa medica ambulatoriale per singola prestazione (TARDOC) e della tariffa medica ambulatoriale forfettaris per paziente (forfait ambulatoriali) (allegato B).
Il valore intrinseco qualitativo indica la qualifica medica specialistica e regola la legittimità all'applicazione di posizioni tariffali.
La banca dati di riferimento per i titoli di perfezionamento rilevanti per il valore intrinseco qualitativo è il MedReg.
Il medico è legittimato a fatturare tutte le posizioni tariffali per le quali dispone di almeno uno dei valori intrinseci qualitativi richiesti (a condizione che esista una valida omologazione dell'unità funzionale).
Sono fatturabili anche: - posizioni tariffali con il valore intrinseco qualitativo 9999 - tutte - posizioni tariffali per le quali è stato richiesto e concesso un diritto acquisito (importante: il diritto acquisito è concesso per un periodo di 3 anni. Con la dimostrazione di un aggiornamento continuo specifico per la specialità si può prorogare il diritto acquisito per altri 3 anni.)"
Le Indicazioni dell'età sono visibili nelle rispettive posizioni tariffarie
| Indicazione | Significato | Esempio |
|---|---|---|
| Dal x° al y° mese | dal x°-1 al y° mese di vita completato compreso. | dal 5°al 6° mese con data di nascita il 30 maggio 2024: dal 30 settembre al 29 novembre 2024 compreso |
| Nel x° mese | dal x°-1 al x° mese. | Nel 6° mese, con data di nascita il 30 maggio 2024: dal 30 ottobre al 29 novembre 2024 compreso |
| Sotto i x anni | prima del compimento del x° anno di vita, cioè fino alla data del x° compleanno -1 giorno. | Sotto i 4 anni con data di nascita il 30 maggio 2024: fino al 29 maggio 2028 compreso |
| Fino a x anni | fino al compimento del x° anno di vita, cioè fino alla data del x° compleanno. | Fino a 4 anni, con data di nascita il 30 maggio 2024: fino al 30 maggio 2028 compreso |
| Da x a y anni | dal x° compleanno fino al giorno prima del y° compleanno compreso. | da 10 a 12 anni, con data di nascita il 30 maggio 2024: dal 30 maggio 2034 al 29 maggio 2036 compreso |
| Nel x° anno | dal x°-1 compleanno fino al compimento del x° anno di vita. | Nel 7° anno, con data di nascita il 30 maggio 2024: dal 30 Mai 2030 al 29 maggio 2031 compreso |
| Più di x anni | dopo il compimento del x° anno di vita. | Più di 5 anni con data di nascita il 30 maggio 2024: dal 30 maggio 2029 |
Per gli esami profilattici si applicano delle tolleranze speciali.
Indicazioni dell'età sono di volta in volta visibili nella corrispondente posizione tariffale.
| Indicazione | Significato |
|---|---|
| Da x. a y. mesi | dal x-1 completato fino e compreso il y. mese di vita completato |
| Nel x. mese | da. x-1 fino al x. mesi, per es. nel 6. mese |
| Sotto x anni | fino e compreso il x. anno di vita. Vale a dire fino al giorno del x compleanno -1 giorno. |
| Fino a x anni | fino e compreso il x. anno di vita. Vale a dire fino e con il giorno del x. compleanno. |
| Da x fino a y anni | dal x. compleanno completato fino alla data del y. compleanno -1 giorno. Per es. Il 7. anno di vita finisce il giorno prima del 7. compleanno |
| Nell x. anno | dal x-1. giorno di compleanno fino al x. anno di vita completo, per es. nel 10. anno di vita |
| Maggiore di x anni | dopo completamento del x. anno di vita |
Per gli esami profilattici valgono delle tolleranze speciali.
Per prezzo di costo si intende il prezzo di acquisto secondo la fattura del fornitore inclusa l'imposta sul valore aggiunto (IVA), più i costi di approvvigionamento (imballaggio, spedizione, assicurazione sul trasporto, dazio doganale) e detratti gli sconti e i rimborsi. I prezzi di costo possono essere addebitati come prezzi di costo ponderati in base alla quantità delle singole transazioni di approvvigionamento (prezzi medi mobili/ prezzi di costo storici). I prezzi fatturati devono essere verificabili. I documenti pertinenti devono essere messi a disposizione del sostenitore dei costi su richiesta.
Nessun supplemento può essere riscosso sul prezzo di costo. I costi indiretti di approvvigionamento (pianificazione del fabbisogno, ordini, ricevimento della merce, ecc.) e i costi di stoccaggio sono già presi in considerazione come servizi di infrastruttura e personale (IPL). Questa regola si applica indipendentemente dal fatto che la logistica sia fornita dal fornitore di prestazioni o da un fornitore di servizi esterno.
Per gli arrotondamenti si applicano in linea di principio le modalità del Forum Datenaustausch:
Per ogni posizione tariffaria l'importo in CHF sara commercialmente arrotondato a due cifre decimali. Per la tariffa ciò vale pro posizione a livello PM (prestazione medica) e IPP (Infrastruttura e/o prestazione del personale).
L’importo totale dovuto sarà commercialmente arrotondato a CHF 0.05.
La forma maschile utilizzata nelle tariffe si riferisce sempre alle persone di qualsiasi genere. In linea di principio si è rinunciato all'utilizzo di forme multiple per garantire una migliore leggibilità.
In caso di conflitto tra le versioni linguistiche della tariffa, si applica la versione in lingua tedesca.
Ordina ora e usa al massimo: Nessuna pubblicità, lista di controllo personale, ricerche salvate, filtri (dignità, divisione) e accesso illimitato a tutti i contenuti.
Registratevi ora